10 lug 2017

Ortocheratologia e gestione della progressione miopica nei bambini

Ortocheratologia e rallentamento della progressione miopica nei bambini: perché funziona

Nei miei articoli più volte mi sono ripetuto affermando che la miopia è un importante problema di salute pubblica e che l’alta miopia può, contestualmente ad altre cause, partecipare come uno dei principali fattori che generano la predisposizione all’insorgenza di patologie oculari anche gravi.

Le lenti per ortocheratologia, indossate dai pazienti durante la notte per modellare l’epitelio corneale e che consentono di veder bene per tutto il giorno senza occhiali e senza lenti a contatto durante la giornata, sono una delle più efficaci e recenti modalità suggerite dai professionisti dell’eye care per rallentare la progressione della miopia nei bambini. Questo trattamento è stato dimostrato efficace, con significatività statistica, come evidenziato in molti studi randomizzati e controllati, che hanno confermato una riduzione dell’allungamento dell’occhio (lunghezza assiale) rispetto ai gruppi di controllo reclutati, generalmente composti da bambini della stessa fascia di età ed analoga entità della miopia portatori di occhiali da vista o lenti a contatto convenzionali, tutti questi studi sono in linea con i loro risultati derivanti da controlli a intervalli di follow-up da 6 mesi a 5 anni.

Nella revisione sistematica, da cui ho tratto interamente i contenuti di questo mio articolo (in bibliografia il riferimento integrale dello studio citato), gli autori hanno raccolto studi controllati pubblicati che hanno analizzato l'efficacia dell'ortocheratologia notturna ed hanno calcolato i cambiamenti relativi alle variazioni della lunghezza assiale degli occhi esaminati, rivelando una media ponderata della variazione di -45.1% della lunghezza assiale in un periodo di follow-up di 2 anni negli utilizzatori di lenti per ortocheratologia rispetto ai gruppi di controllo. L'esatto meccanismo con cui le lenti per ortocheratologia intervengono positivamente nell’inibire i meccanismi inducenti la progressione della miopia è sconosciuta, ma la ricerca mostra che il tipico modellamento dell’epitelio corneale indotto dalle lenti ortho-k diminuisce il defocus ipermetropico periferico e quindi aumenta il defocus miopico periferico, aspetto questo che probabilmente, ma non ancora certamente, potrebbe essere responsabile della inibizione degli stimoli inducenti l’allungamento assiale del bulbo oculare ed il conseguente aumento della miopia. L'uso di lenti per ortocheratologia è generalmente sicuro, ma i casi di associata cheratite infettiva possono avere una maggiore incidenza di organismi virulenti come Pseudomonas, Acanthamoeba e ceppi di Staphylococcus resistenti agli antibatterici, in parte a causa dell'uso notturno di tali lenti. L’ortocheratologia è considerata uno dei metodi non farmacologici più efficaci per rallentare significativamente la  progressione della miopia nei bambini e, con un continuo e rigoroso follow-up per garantire la sicurezza, continua ad essere uno dei trattamenti più efficaci per la gestione della miopia in tutto il mondo.

Concludo ricordando che soltanto il rispetto del corretto protocollo di utilizzo e manutenzione delle lenti a contatto ed il rispetto del calendario delle visite di controllo dall’oculista per gli aspetti patologici di sua esclusiva competenza e dall’optometrista per gli aspetti relativi alla corretta applicazione delle lenti e l’adeguata correzione ottica della visione può ridurre, ma non del tutto eliminare, il rischio di contrarre infezioni della superficie oculare.

Bibliografia:

Li X, Friedman IB, Medow NB, Zhang C. Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017 May 1;54(3):142-148.